Kalkulózní prostatitida– komplikace chronického zánětu prostaty, charakterizované tvorbou kamenů v acini nebo vylučovacích kanálcích žlázy. Kalkulózní prostatitida je doprovázena zvýšeným močením, tupou bolestivou bolestí v podbřišku a hrázi, erektilní dysfunkcí, přítomností krve v semenné tekutině a prostatou. Kalkulózní prostatitidu lze diagnostikovat pomocí digitálního vyšetření prostaty, ultrazvuku prostaty, průzkumné urografie a laboratorního vyšetření. Konzervativní léčba kalkulózní prostatitidy se provádí pomocí léků, bylinné medicíny a fyzioterapie; Pokud jsou tato opatření neúčinná, je indikována destrukce kamene nízkointenzivním laserem nebo chirurgické odstranění.
Obecná informace
Kalkulózní prostatitida je forma chronické prostatitidy, doprovázená tvorbou kamenů (prostatolitů). Kalkulózní prostatitida je nejčastější komplikací dlouhodobého zánětlivého procesu v prostatě, se kterou se musí potýkat specialisté v oboru urologie a andrologie. Při preventivním ultrazvukovém vyšetření jsou kameny v prostatě zjištěny u 8, 4 % mužů různého věku. První věkový vrchol ve výskytu kalkulózní prostatitidy nastává ve věku 30–39 let a je způsoben nárůstem případů chronické prostatitidy způsobené pohlavně přenosnými chorobami (chlamydie, trichomoniáza, kapavka, ureaplasmóza, mykoplazmóza atd. ). U mužů ve věku 40-59 let se kalkulózní prostatitida zpravidla vyvíjí na pozadí adenomu prostaty a u pacientů starších 60 let je spojena s poklesem sexuální funkce.
Příčiny kalkulózní prostatitidy
V závislosti na příčině tvorby mohou být kameny v prostatě pravé (primární) nebo falešné (sekundární). Primární kameny se zpočátku tvoří přímo v acini a vývodech žlázy, sekundární kameny migrují do prostaty z horních močových cest (ledvin, močového měchýře nebo močové trubice), pokud má pacient urolitiázu.
Rozvoj kalkulózní prostatitidy je způsoben městnavými a zánětlivými změnami v prostatě. Porucha vyprazdňování prostatických žláz je způsobena BPH, nepravidelností nebo nedostatkem sexuální aktivity a sedavým způsobem života. Na tomto pozadí vede přidání pomalé infekce genitourinárního traktu k obstrukci prostatických kanálků a změně charakteru sekrece prostaty. Kameny v prostatě zase podporují chronický zánětlivý proces a stagnaci sekretu v prostatě.
Kromě stagnace a zánětlivých jevů hraje uretro-prostatický reflux důležitou roli při vzniku kalkulózní prostatitidy - patologického refluxu malého množství moči z močové trubice do prostatických vývodů při močení. Soli obsažené v moči přitom krystalizují, houstnou a po čase se mění v kameny. Příčinou uretro-prostatického refluxu mohou být striktura uretry, trauma uretry, atonie prostaty a semenného tuberkulu, předchozí transuretrální resekce prostaty atd.
Morfologickým jádrem prostatických kamenů jsou amyloidní tělíska a deskvamovaný epitel, které postupně „obrůstají" fosfáty a vápenatými solemi. Kameny v prostatě leží v cysticky roztažených acini (lobulech) nebo ve vylučovacích kanálcích. Prostatolity jsou nažloutlé barvy, kulovitého tvaru a liší se velikostí (v průměru od 2, 5 do 4 mm); může být jeden nebo více. Z hlediska chemického složení jsou prostatické kameny totožné s kameny močového měchýře. Při kalkulózní prostatitidě se nejčastěji tvoří oxalátové, fosfátové a urátové kameny.
Příznaky kalkulózní prostatitidy
Klinické projevy kalkulózní prostatitidy obecně připomínají průběh chronického zánětu prostaty. Hlavním příznakem na klinice kalkulózní prostatitidy je bolest. Bolest je tupá, bolavé povahy; lokalizované v perineu, šourku, nad pubis, křížovou kostí nebo kostrčí. Exacerbace bolestivých záchvatů může být spojena s defekací, pohlavním stykem, fyzickou aktivitou, dlouhodobým sezením na tvrdém povrchu, prodlouženou chůzí nebo hrbolatou jízdou. Kalkulózní prostatitida je doprovázena častým močením, někdy úplnou retencí moči; hematurie, prostatorea (únik sekretu prostaty), hemospermie. Charakterizované snížením libida, slabou erekcí, zhoršenou ejakulací a bolestivou ejakulací.
Endogenní prostatické kameny mohou zůstat v prostatě po dlouhou dobu bez příznaků. Dlouhý průběh chronického zánětu a s ním spojená kalkulózní prostatitida však může vést ke vzniku abscesu prostaty, rozvoji vesikulitidy, atrofii a skleróze žlázové tkáně.
Diagnóza kalkulózní prostatitidy
Ke stanovení diagnózy kalkulózní prostatitidy je nutná konzultace s urologem (andrologem), posouzení stávajících potíží a fyzické a instrumentální vyšetření pacienta. Při provádění rektálního digitálního vyšetření prostaty se palpací zjišťuje hrudkovitý povrch kamenů a jakýsi krepitus. Pomocí transrektálního ultrazvuku prostaty jsou kameny detekovány jako hyperechogenní útvary s jasnou akustickou stopou; je objasněno jejich umístění, množství, velikost a struktura. Někdy se k detekci prostatolitů používá průzkumná urografie, CT a MRI prostaty. Exogenní kameny se diagnostikují pomocí pyelografie, cystografie a uretrografie.
Instrumentální vyšetření pacienta s kalkulózní prostatitidou je doplněno laboratorní diagnostikou: vyšetření sekretu prostaty, bakteriologická kultivace výtoku a moči z močové trubice, PCR vyšetření seškrabů na pohlavně přenosné infekce, biochemický rozbor krve a moči, stanovení hladiny prostaty -specifický antigen, biochemie spermií, kultivace ejakulátu atd.
Při provádění vyšetření se kalkulózní prostatitida rozlišuje od adenomu prostaty, tuberkulózy a rakoviny prostaty, chronické bakteriální a abakteriální prostatitidy. U kalkulózní prostatitidy, která není spojena s adenomem prostaty, zůstává objem prostaty a hladina PSA normální.
Léčba kalkulózní prostatitidy
Nekomplikované kameny v kombinaci s chronickým zánětem prostaty vyžadují konzervativní protizánětlivou léčbu. Léčba kalkulózní prostatitidy zahrnuje antibiotickou terapii, nesteroidní protizánětlivé léky, bylinnou medicínu, fyzioterapeutické procedury (magnetoterapie, ultrazvuková terapie, elektroforéza). V posledních letech se k neinvazivní destrukci prostatických kamenů úspěšně používá laser s nízkou intenzitou. Masáž prostaty u pacientů s kalkulózní prostatitidou je přísně kontraindikována.
Chirurgická léčba kalkulózní prostatitidy je obvykle nutná v případě komplikovaného průběhu onemocnění, jeho kombinace s adenomem prostaty. Když se vytvoří absces prostaty, absces se otevře a spolu s odtokem hnisu je také zaznamenán průchod kamenů. Někdy mohou být mobilní exogenní kameny zatlačeny do močového měchýře a podrobeny litotrypsii. Odstranění fixovaných kamenů velkých velikostí se provádí v procesu perineální nebo suprapubické části. Při kombinaci kalkulózní prostatitidy s BPH je optimální metodou chirurgické léčby adenomektomie, TUR prostaty, prostatektomie.
Prognóza a prevence kalkulózní prostatitidy
Ve většině případů je prognóza konzervativní i chirurgické léčby kalkulózní prostatitidy příznivá. Dlouhodobě se nehojící močové píštěle mohou být komplikací perineálního odstranění kamenů v prostatě. Při absenci léčby je výsledkem kalkulózní prostatitidy tvorba abscesu a skleróza prostaty, inkontinence moči, impotence a mužská neplodnost.
Nejúčinnějším opatřením k prevenci tvorby kamenů v prostatě je kontaktovat odborníka, když se objeví první příznaky prostatitidy. Důležitou roli hraje prevence STI, eliminace predisponujících faktorů (uretro-prostatický reflux, metabolické poruchy), fyzická a sexuální aktivita přiměřená věku. Preventivní návštěvy urologa a včasná léčba urolitiázy pomohou vyhnout se rozvoji kalkulózní prostatitidy.